Vorhautverengung (Phimose)

Symptome

Welche Beschwerden verursacht eine Vorhautverengung?

Die Vorhaut kann nicht ohne Schmerzen hinter die Eichel gezogen werden. Eine unbehandelte Phimose führt oft zu Problemen beim Wasserlassen und zu schmerzhaften eitrigen Entzündungen. Auch narbige, dauerhafte Veränderungen der Eichel kommen vor.

Die Erektion des Gliedes kann durch die Phimose beeinträchtigt werden, da die enge Vorhaut sich nicht mehr schmerzfrei zurückstreifen lässt. In manchen Fällen lässt sie sich zwar noch zurückziehen – bleibt dann aber hinter der Eichel eingeklemmt und kann erst gelöst werden, wenn der Penis wieder erschlafft.

Ursachen

Was sind Ursachen für eine Vorhautverengung?

Eine Vorhautverengung ist im Neugeborenen- und Säuglingsalter normal. Bis zum dritten Lebensjahr lässt sich die Vorhaut dann aber üblicherweise leicht zurückschieben. Sollte dies nicht möglich sein, spricht man von einer Phimose. Etwa ein Prozent der 16- bis 18-Jährigen haben noch eine Phimose, aber auch mit zunehmendem Erwachsenenalter kann es zu einer Vorhautverengung kommen.

Weitere Ursachen der Phimose sind Entzündungen und in sehr seltenen Fällen genetische Veranlagung. Zu nennen sind hier das Kindler-Syndrom, eine erbliche Hauterkrankung, und der Lichen sclerosus (oft weiße, narbenartige Hautveränderungen), eine chronisch entzündliche, nicht ansteckende Hauterkrankung, die zu den Autoimmunerkrankungen zählt.

Diagnose & Untersuchungen

Wie wird eine Phimose diagnostiziert?

Der Arzt erkennt eine Vorhautverengung mit Hilfe der körperlichen Untersuchung: Lässt sich die Vorhaut nicht oder nur teilweise zurückschieben oder zeigt sich beim Zurückstreifen der Vorhaut über die Eichel ein Schnürring, so liegt eine Vorhautverengung vor.

Behandlungsablauf

Soll ich eine Vorhautverengung operieren lassen?

Besteht die Phimose bis ins Erwachsenenalter fort bzw. entwickelt sie sich dann, sollte sie auf jeden Fall, wenn konservative Maßnahmen nicht zum Erfolg geführt haben,operativ entfernt werden, und zwar einerseits aus hygienischen Gründen, andererseits kann eine Phimose den ungehinderten Urinfluss beeinträchtigen. Außerdem kann die Ansammlung von Rückständen körperlicher Sekrete unter der Vorhaut Krebs erzeugen. Meistens steht jedoch die körperliche Beeinträchtigung– oft während des Geschlechtsverkehrs – durch das Nichtzurückschiebenkönnens der Vorhaut an sich im Vordergrund.

Versuchen Sie auf keinen Fall, die Vorhaut mit Gewalt zurückzuziehen. Es kommt dabei zu kleinen Verletzungen oder Einrissen in der Vorhaut, die zu einer Verschlechterung der Vorhautverengung führen können.

Wie läuft eine Operation bei Vorhautverengung ab?

Bei einer Phimose ist in der Regel eine Operation durchzuführen. Diese Operation nennt man auch Beschneidung oder Zirkumzision. Sie erfolgt meistens unter lokaler Betäubung, kann aber auf Wunsch auch in Vollnarkose erfolgen.

Die Vorhaut wird dabei entweder ganz oder teilweise entfernt – je nach Befund bzw. Wunsch des Patienten. Es gibt unterschiedliche Operationsmethoden, die sich nur in Einzelheiten unterscheiden und prinzipiell alle gleichwertig sind.

Es werden fast immer Nähte verwendet, die sich nach der Wundheilung selbst auflösen, so dass eine Fadenentfernung nicht notwendig ist. Gemeinsam mit Ihnen wird entschieden, ob zum Beispiel eine komplette Beschneidung erfolgen soll oder ob Sie einen Teil der Vorhaut behalten möchten, so dass die Eichel noch teilweise bedeckt ist.

Alle Eingriffe werden ambulant durchgeführt und dauern in der Regel nur wenige Minuten. Die Komplikationsrate liegt bei unter zwei Prozent.

• Vollständige Beschneidung (radikale Zirkumzision): Die häufigste Methode. Die gesamte Vorhaut wird entfernt, die Eichel liegt dauerhaft frei. Eine erneute Phimose ist danach nicht mehr möglich. Sie wird vor allem bei wiederkehrenden Entzündungen, Lichen sclerosus oder sekundärer Phimose empfohlen.
• Teilbeschneidung (partielle Zirkumzision): Nur der verengte Teil der Vorhaut wird entfernt. Ein Teil der Vorhaut bleibt erhalten und kann die Eichel weitgehend bedecken. Nachteil: Durch Narbenbildung kann es in seltenen Fällen zu einer erneuten Phimose kommen, die dann eine vollständige Beschneidung erfordert.
• Erweiterungsplastik: Die Vorhaut wird nicht entfernt, sondern nur geweitet. Der verengte Bereich wird operativ vergrößert, die Eichel bleibt vollständig bedeckt. Bei vorbestehenden Entzündungen oder Lichen sclerosus ist dieses Verfahren nicht geeignet.
• Triple Inzision: Die Vorhaut wird an drei Stellen eingeschnitten und mit Erweiterungsnähten versorgt. Ebenfalls ein vorhauterhaltendes Verfahren, das nur bei bestimmten Patienten in Frage kommt.

Kann man eine Phimose ohne Operation behandeln?

Teilweise ist es möglich, die Vorhaut mit speziellen Übungen zu dehnen. Zuvor ist jedoch unbedingt ein Arzt zu konsultieren. Je nach Ergebnis der lokalen Untersuchung können die Dehnübungen allein – oder integriert in einem anderen therapeutischen Setting – durchgeführt werden.

• Sanftes Vor- und Zurückziehen ohne Schmerzprovokation: Die Übungen bestehen im Wesentlichen in einem sanften Vor- und Zurückziehen der Vorhaut, ohne dass hierbei Schmerzen entstehen. Dies muss einige Male wiederholt werden – dafür sollte man sich ausreichend Zeit nehmen. In der Regel startet man im flacciden, also nicht-erigierten Zustand. Je nach Fortschritt lassen sich die Übungen auch während einer Erektion durchführen.
• Gleitmittel und lokale Hilfen zur besseren Dehnbarkeit: Sollte die Retraktion der Vorhaut unangenehm sein, können gegebenenfalls Babyöl oder Genitallotion helfen. Einige Ärzte raten auch zur Verwendung von Mitteln, die Bethametason oder Clobetasol enthalten. Diese Inhaltsstoffe machen die Vorhaut geschmeidiger, sie sollten allerdings nicht ohne die Erlaubnis eines Arztes verwendet werden.
• Praktische Durchführung im Alltag: Einige Männer haben gute Erfahrungen damit gemacht, die Dehnübungen unter der Dusche durchzuführen. Manche Männer mit einer besonders sensiblen Eichel empfinden es als hilfreich, die Vorhaut zurückzuziehen und dann ein paar Sekunden zu verharren, sodass die Sensibilität etwas nachlässt. Das macht das Training angenehmer.

Vorteile & Risiken

Welche Vorteile hat eine Beschneidung?

Die Eichel lässt sich nach dem Eingriff deutlich einfacher und gründlicher reinigen. Das Risiko für wiederkehrende Entzündungen von Vorhaut und Eichel sinkt erheblich. Studien zeigen außerdem eine Reduktion des Risikos für bestimmte Geschlechtskrankheiten und Peniskrebs. Manche Männer berichten von einer verbesserten sexuellen Ausdauer, da die dauerhaft freiliegende Eichel mit der Zeit etwas weniger empfindlich wird.

Welche Risiken hat eine Beschneidung?

Die Beschneidung ist ein komplikationsarmer Routineeingriff – aber wie bei jeder Operation gibt es Risiken. In seltenen Fällen kommt es zu Nachblutungen, Wundinfektionen oder vorübergehenden Empfindlichkeitsveränderungen der Eichel. Kosmetisch unbefriedigende Ergebnisse sind möglich, wenn der Eingriff nicht von einem erfahrenen Urologen durchgeführt wird. Was Männer vor der Entscheidung wissen sollten: Die Beschneidung ist irreversibel. Einige Männer empfinden den Verlust der Vorhaut im Nachhinein als störend – körperlich wie psychisch. Eine sorgfältige Abwägung und ein offenes Gespräch mit dem Arzt sind deshalb unerlässlich.

Vorbeugung

Wie kann einer Vorhautverengung vorgebeugt werden?

Wichtigste Maßnahme ist die tägliche Beseitigung der Absonderungen unter der Vorhaut mit Wasser und hautfreundlicher Seife. Und um Problemen mit der Vorhaut vorzubeugen, sollten nicht zirkumzidierte Männer immer auf eine gute Hygiene achten.

Bei einer angeborenen Verengung oder bei häufigen Entzündungen sollte frühzeitig ein Arzt aufgesucht werden, um die Frage einer Beschneidung zu klären.

Notfälle & Warnsignale

Was sind mögliche Warnsignale?

Wenn es bei den Dehnübungen zu Schmerzen, Blutungen, Einrissen oder entzündlichen Anzeichen kommt, ist damit aufzuhören und ein versierter Arzt aufzusuchen.

Bei stark ausgeprägter Phimose kann es dazu kommen, dass nach Erschlaffen des Gliedes die Vorhaut nicht wieder zurückgestreift werden kann und hinter der Eichel einen Blutstau durch Einschnürung verursacht. Dies nennt man Paraphimose; sie muss zügig korrigiert werden, notfalls durch einen Arzt.

Langzeituntersuchungen zeigten, dass durch die Besiedelung der Absonderungen (Smegma) unter der Vorhaut mit bestimmten Krankheitserregern ein erhöhtes Risiko für Peniskrebs und bei der Partnerin für Gebärmutterhalskrebs gegeben ist.

Häufige Fragen

Macht eine Vorhautentfernung bei erwachsenen Männern Sinn?

Für eine Zirkumzision beim erwachsenen Mann gibt es verschiedene Gründe – und in vielen Fällen macht sie durchaus Sinn. Medizinisch ist sie vor allem dann sinnvoll, wenn eine Phimose wiederholt zu Entzündungen, Schmerzen oder Einschränkungen beim Wasserlassen führt oder konservative Behandlungen keinen Erfolg hatten. In diesen Fällen übernimmt die Krankenkasse die Kosten.

Darüber hinaus entscheiden sich manche Männer aus kulturellen oder religiösen Gründen für den Eingriff, andere aus hygienischen oder kosmetischen Überlegungen – diese Kosten trägt der Patient selbst. Was für die Zirkumzision spricht: Die Eichel lässt sich nach dem Eingriff leichter reinigen und das Risiko für wiederkehrende Entzündungen sinkt deutlich.

Kann eine Zirkumzision die sexuelle Lust des Partners bzw. der Partnerin beeinflussen?

Diese Frage stellen viele betroffene Männer. Eine eindeutige Antwort gibt es nicht. Denn das Lustempfinden der Partnerin bzw. des Partners ist sehr individuell. Einige favorisieren den Sex mit zirkumzidierten Männern, andere stehen auf Männer mit Vorhaut – oder es gibt diesbezüglich keine Präferenzen.

Bei einer wissenschaftlichen Umfrage stellte sich heraus, dass einige Frauen Sex mit zirkumzidierten Männern aus hygienischen Gründen bevorzugen. Hintergrund: Manchen Männern fällt es schwer, bei bestehender Vorhaut den Penis hygienisch sauber zu halten. Daher können Infektionen auftreten.